專業建立在對病人永恆的關心

訪病理檢驗科林書馨醫師
醫學的專業價值顯然不是在一些精密的儀器上，而是建立在醫師對病人的永恆的關心。因為這一份關心，使他們在醫學專業上，願意付出更多的心力；病理科醫師及醫檢師的專業價值當然也不是建立在一些高科技的儀器上，除了在實驗室上的明察秋毫之外，病理科醫師和醫檢師，必須走出象牙塔和臨床醫師共同發掘真相，讓醫師能夠以真相為基礎，為病人安排最適當的治療。
整理 / 改寫 陳雲英 朱倚欣 ( 本刊編輯 )

鄭春鴻主任 ( 文教暨公共事務部 ) ：您是本院創院的第一任病理檢驗科的主任，當年您看到的台灣病理檢驗界是如何的光景？您當時期許和信醫院的病檢科要如何發展？十六年來，您覺得這些目標做得如何？
林書馨醫師 ( 病檢科 )：本院的病理檢驗科一開始就以準確和高效率的服務贏得病人的信任。當時台灣的病人到大醫院做檢查，很少能夠即時看到報告的，一般都要等幾天或一個禮拜，才能夠從醫師的門診聽到檢驗結果。我們是一所癌症的專科醫院，病人來做檢查一般都很著急，希望能夠趕快知道自己的病情，當時我們也的確做到了，儘量當天，甚至在一、兩個小時就讓病人聽到報告，這對中南部來的病人特別感到欣慰，而這樣的服務在當時台灣醫界可以說是創舉。
本院造病檢科還有一項特點，那就是我們的細胞診斷又快又準。當時懷疑有乳癌的病人，在別家醫院通常必須要住院進行切片檢查，這對病人相當不方便。本院早期的乳癌檢查，採取細針抽吸術取出腫瘤的細胞組織，檢體就立刻送到咫尺之遙的病檢科的實驗室，我們立刻用抹片快速地染色。經過訓練之後，我們多半可以在15至20分鐘之內，判斷這是屬於哪一種類型的腫瘤，並將檢驗結果，送給外科醫師。我們很早就開始強調乳癌三合一檢查，也就是外科醫師的理學檢查，病檢科的細胞組織檢查，以及影象檢查。當時我們提供的準確和高效率的服務，不只在台灣是革命性的，除了在歐洲有少數幾家醫院做得到，即使在美國也很少有這樣服務。過了兩三年之後，台灣的其它少數幾家醫院，才開始跟上我們的步伐。
鄭春鴻主任：對一個癌症專科醫院的病檢科而言，它和一般綜合性的醫院在角色上、在任務上、在和他科醫師的合作上，有哪些不同？
林書馨醫師：我一直主張病理醫師應該給臨床醫師很好的服務。本院的病檢科有一個優良的傳統，就是我們一直跟其他科的醫師有很緊密、很好的夥伴關係。多科整合和團隊醫療一直都是本院最強調的工作倫理。不同科別醫師緊密的合作，不但能提高工作效率，也可以因為彼此工作默契的提升，讓錯誤減少到最小。黃達夫院長要求臨床醫師經常到病理科和病理醫師討論，尤其當檢驗結果有疑慮的時候，更需要做深入的溝通。病理科醫師一定是本院每一個治療團隊的當然成員，我們要求自己走出實驗室，在每一個治療團隊中，針對不同的病歷提出我們的看法。
除了和本院的他科醫師合作之外，本院的病理科醫師，在必要的時候也必須要和外院的臨床醫師，以及外院的病理科醫師互相合作。原來，從創院以來，很多在外院被診斷為癌症的病人，慕名前來本院尋求第二意見。我們一開始就主張，沒有看到正式的檢體，不可以給病人做後續的治療，因為這些後續治療，很多都是侵入性的，不可能草率行之。15年前的台灣醫界，病人轉診到新的醫院，通常都只帶著原醫院開給他的診斷摘要，當我們要求原醫院交給我們病人的檢體，一開始他們都很不高興，以為我們不信任他們，我就曾經因為病人接受檢查的一家醫院不願意外借檢體給我們，我自己搭計程車，到該醫院的病檢科，在他們的實驗室看了病人的檢體，做了摘要以後再回到本院寫報告。黃達夫院長非常堅持一定要看到檢體，他一家一家的醫院，去拜託他們，慢慢地就得到同業的信任，本院也以身作則，只要是我們的病人轉到他遠去，我們也很樂意應要求將病人的檢體，送給對方醫院做參考。十幾年來，今天全台灣的病理界都已經願意和同行，互相切磋，因為大家都知道，唯有這樣做才是病人的福氣。
鄭春鴻主任：現在的病檢工作幾乎都是靠專業的精密儀器做出答案，在這種「機器」被高舉的時代，病理科醫師及醫檢師的專業價值何在？
林書馨醫師：基本上，病理科醫師及醫檢師必須要實事求是，有幾分証據說幾分話。病檢科根據臨床醫師的要求，為病人做檢查並且提出報告，他的工作，基本上還沒做完。一個負責任的臨床醫師，不能只看病檢科給他的報告，而必須要參酌病人臨床的表現，倘若發現有不正常的數據，應該以偵探的精神，合理地懷疑病檢科給他的報告。此時，病檢科醫師在接到臨床醫師的反應之後，應該進一步地去尋求答案。
原本在被判定為癌症的病人，因為本院臨床醫師和病理科的醫師通力合作，抽絲剝繭找出答案，位病人撥雲見日的例子不勝枚舉。以下我取一個例子來說明病檢科和臨床醫師合作的重要性。十幾年，病人是一位22歲，剛剛訂婚的男性，他在住家附近的醫院，被檢查出尿道附近張了一個小東西，並且判定為惡性腫瘤。他拿著醫院給他的檢驗報告，到另外兩家醫院，依照當時的醫療文化，這兩家醫院，不分究理地就會相信先前的檢查，而打算將病人的命根子切掉，由於病人的人生才剛開始，對於這個突如其來的厄運，感到十分惶恐。他經人介紹和來到本院尋求診斷，在實驗室裏，我們很仔細看這位病人的切片，發現它並不是惡性腫瘤；而應該只是皮膚上的疣。他本來還不太相信，經過我們臨床和病理醫師反覆地說明及提出佐證，他終於歡天喜地地相信我們，也保住了他的命根子。
醫學的專業價值顯然不是在一些精密的儀器上，而是建立在醫師對病人的永恆的關心。因為這一份關心，使他們在醫學專業上，願意付出更多的心力；病理科醫師及醫檢師的專業價值當然也不是建立在一些高科技的儀器上，除了在實驗室上的明察秋毫之外，病理科醫師和醫檢師，必須走出象牙塔和臨床醫師共同發掘真相，讓醫師能夠以真相為基礎，為病人安排最適當的治療。
鄭春鴻主任：在醫院裡很多專科都發展出它們的次專科，病檢科也有它的次專科嗎？特別對癌症病人有哪些意義？
林書馨醫師：本院病檢科醫師每天都有科內的討論會，每一位醫師對於被判定為癌症的病例，提出個別的看法。癌症就是我們的專科，癌細胞會到處移轉，因此我們也要有全科全人的訓練。近年由於基因工程技術的發達，基因圖譜的解密，病理科也受到極大的衝擊，生物病理學的出現，將為未來的病理科學做出一條寬廣的道路。一癌症的治療為例，過去一些無法治療的癌症，現在只要在實驗室發現，病人有某一種腫瘤標誌，就適用於某一種特定的藥物來治療。由於這些新藥都非常昂貴，因此病理科在做這些檢查的時候也要求更精準。對於新生代的病理學家來說，這將是一個可供馳騁的研究戰場。本院聘請高國彰教授回國，就是希望發展起自己的生物病理實驗室。
鄭春鴻主任：「癌症篩檢」在台灣已經成為一個「產業」，就一位長期在癌症專科醫院工作的資深病理學家的立場，您會建議民眾如何看待「癌症篩檢」以及一般的健康檢查？
林書馨醫師：癌症篩檢近年來卻是有被濫用的情況，有些醫院為病人做很多腫瘤標誌，當作癌症篩檢的工具，經常會造成無謂的緊張。現代的醫學檢驗儀器，都非常敏感，而人的身體往往有一些異常但是卻無大害的現象，如果我們不是在一個有經驗的內科醫師主導下做健康檢查和癌症篩檢，那麼就極有可能因為發現了一些異常但無害的東西，為了要証明它的無害，我們還要做很多侵入性的檢查，受很多罪。我必須說，身體不舒服，就應該去找專科醫師診斷治療，而不是去做健康檢查。我們平常對自己的健康就應該有所警惕，並且要加強自己的醫學常識，身體有異不要亂投醫，應該找願意為你付出更多時間，可以信賴的醫師和醫院。
張貼者： syscctv 於 上午4:49 0 意見 以電子郵件傳送這篇文章BlogThis！分享至 Twitter分享至 Facebook
標籤： 全篇完稿, 和信經驗

為何選擇在本院做健康檢查呢？

文 / 和信醫院

　健康是現代人最大的想望，在現代化國家，民眾每年到醫院健康檢查，已經成為例行公事，多數人把它看成對勞苦身體一年的「慰勞」；一般自忖不會出什麼大問題，很少像看大病一樣，會特別找一家值得信賴的醫院，以及留心打聽哪一位願意仔細幫您講解健康報告，規劃健康生活的醫師而去接受健檢。
　事實上，負責任的醫院要告訴一個病人：「你很健康，沒病。」比起告訴病人罹患某某病要難多了，健康檢查如果草率行之，那就不如不做，因為它可能會造成醫學上所謂的「假陽性」，也就是沒病看成有病，結果全家都被嚇壞了，要折騰很久，再做很多冤枉侵入性的檢查去證明自己沒病；或是「假陰性」，也就是有病看成沒病，延誤了治療，回頭再來埋怨已經來不及了。
　根據衛生署公布的國人十大死因，癌症已經連續二十四年蟬聯榜首，眼看很多親友罹患癌症，大家普遍都有「癌症恐慌症」，擔心自己會得癌症。但是，多數癌症如果早期診斷、正確治療，則至少有90%以上的治癒機會，因此，定期癌症篩檢應是中年以上民眾的例行功課。
　國內「健檢中心」眾多，競相以昂貴、新型的儀器做為健康檢查的工具。雖然本院也擁有PET-CT、MRI、VCT等高科技儀器，但我們仍願意指出，國際癌症醫學界公認最具效益的癌症篩檢，包括糞便潛血檢驗、腸胃的內視鏡檢查、子宮頸抹片、乳房攝影及攝護腺抗原檢驗等，其基礎乃建立在詳細探詢病史、周到的理學檢查，以及長期地追蹤觀察；而高科技儀器的適當採用，固然可發人所未見，但是過度迷信影像儀器，錯用工具，往往造成不必要的疑慮。而民眾競逐接受更「新型」儀器的檢查，一間接著一間醫院做健檢，過去的受檢資料無法累積，不能有效地比對，就不容易發現細微的變化，往往因而失去癌症早期診斷的先機。
　當民眾接受癌症篩檢而被告知沒有罹癌，並不代表就此安全了，因為癌細胞的量未達可被偵測的臨界點時，是無法被發現的；相對地，在癌症篩檢上發現異常，也不一定就是癌症，而必須再進一步去確認或排除可能性。最保險的方法是找一家願意給病人最多時間，值得信任的醫院，定期做癌症複檢，才能達到早期診斷，及時治療的目標。
　本院為台灣唯一的癌症專科醫院，我們一直強調癌症篩檢的重要。它之所以重要，不特別因為癌症罹患率的高低，而是在於多數癌症可以因早期偵測、早期治療，而獲致痊癒。而我們努力的就是希望改變這些有機會活下來的生命。

我們為何推薦您選擇在本院做健康檢查呢？
　第一、本院是一所非營利公益機構，本院的健檢及癌症篩檢不是以利潤為主要考量；我們鼓勵中年以後的民眾定期做健檢是基於社會責任，所以，我們思考的是什麼檢查最安全、最正確、最有效益，而且對受檢人也最經濟。我們不會為了營利而建議一些非必要的檢查。
　第二、來做健康檢查的人，大多數是當下身體「還算健康」，但擔憂會不會有隱藏性疾病的人。醫師要從這些「健康之子」洞燭機先，發現健康上的黃紅燈，必須像一位精明的偵探，要有很高的敏銳度，以及過人的耐心，才能從病人的生活史找出端倪來。健康檢查的積極目的固在能早期找到疾病，期能早期治療，但是並非癌症才會致命，一般疾病如胃病、痛風、糖尿病、 風溼病、心臟病、腎臟病、肝臟病等更不可輕忽，尤其是心血管疾病及糖尿病對生命的威脅並不下於癌症。本院醫師素以仔細的理學檢查，傾聽病人的聲音贏得病人的信任，因此較能見微知著，在健檢及癌症篩檢上發揮力量。
　第三、本院的病人有百分之八十五是癌症病人，十六年來我們照顧將近廿萬位病人，其中不分期別全程在本院接受癌症治療的病人之五年存活率為62%，約為國內平均存活率的兩倍；而零期到一期的病人可達百分之九十五的治癒率。本院在癌症的診斷、治療上有較多的經驗。透過多科整合的力量，在提升癌症篩檢的精確度上，本院成效確實顯著。健康檢查若能在一家具有實力的醫院進行，意義更大。
　總之，健康檢查及癌症篩檢確實必須慎選醫院，並且了解醫師是否願意花較多的時間問診、幫您做細心的檢查，他們的經驗是否足以早期解讀偵測，而且願意耐心傳播健康資訊。本院長年孕育多科整合的醫療團隊，有能力、信心和誠意為您做這樣的服務。